おむつを変えていたら、うんちに赤い糸のような血がついていたよ。元気で母乳もよく飲んでいるのに・・すぐに受診したほうがいいかな？
「おむつを替えたら、赤ちゃんのうんちに赤い血がついていた！」
「いつもと変わらず元気だけど、病院に行った方がいいの？」
赤ちゃんの便に血が混じっているのを見つけると、びっくりしてしまいますよね。
実は、赤ちゃんの血便は決して珍しい症状ではありません。肛門の小さな傷など、比較的心配の少ない原因で起こることもあります。
一方で、まれに早急な治療が必要な病気が隠れていることもあります。
今回は、赤ちゃんの血便の主な原因や、受診の目安についてお話しします。
赤ちゃんの血便にはどんな原因があるの？
① 肛門の小さな傷（切れ痔）
赤ちゃんの血便でよくみられる原因の一つです。
硬いうんちが出たときや、排便時に肛門の皮膚が傷つくことで出血します。
特徴
- うんちの表面に鮮やかな赤い血がついている
- おむつやおしり拭きに少量の血がつく
- 排便時に痛がることがある
- 普段は元気で、哺乳も良好
便秘がある赤ちゃんに多いですが、便が柔らかくても肛門に小さな傷ができることがあります。
② 食物蛋白誘発性アレルギー性直腸結腸炎（FPIAP）
少し難しい名前ですが、乳児期にみられる食物アレルギーの一つです。
母乳やミルクに含まれる食物由来のたんぱく質などが関係し、大腸の粘膜に炎症が起こることで血便が出ると考えられています。
特徴
- 生後数週間〜数か月頃にみられることが多い
- 便に少量の赤い血や粘液が混じる
- 赤ちゃんは元気で、母乳やミルクもよく飲む
- 体重増加も順調なことが多い
以前から、このような元気な乳児にみられる血便は「母乳性血便」と呼ばれることがありました。また、大腸の粘膜にあるリンパ組織が発達した「リンパ濾胞増殖症」が関係する場合もあります。
これらはFPIAPと重なる部分がある病態ですが、必ずしもすべてが食物アレルギーによるものとは限りません。またFPIAPは、母乳栄養の赤ちゃんにもミルク栄養の赤ちゃんにも起こります。
多くは成長とともに改善します。ただし、血便があるからといって、すべてが食物アレルギーというわけではありません。
自己判断でミルクを変更したり、お母さんが乳製品などを除去したりする必要はありません。 必要に応じて小児科で診断し、対応を検討します。
③ 感染性腸炎
ウイルスや細菌による腸炎でも、血便が出ることがあります。
特に細菌性腸炎では、腸の粘膜に炎症が起こり、血液が混じることがあります。
特徴
- 下痢を伴うことが多い
- 発熱や嘔吐がみられることがある
- 腹痛や機嫌の悪さを伴うことがある
- 血液が下痢便全体に混じることがある
血便に加えて発熱や下痢がある場合は、早めに小児科を受診しましょう。
④ 腸重積症（ちょうじゅうせきしょう）
注意が必要なのが、腸重積症です。
腸の一部が隣の腸の中に入り込んでしまう病気で、生後6か月〜2歳頃に多くみられます。
腸の血流が悪くなることがあり、早急な診断と治療が必要です。
特徴
- 突然、激しく泣いたり不機嫌になったりする
- 激しく泣いた後に、いったん落ち着くことを繰り返す
- 嘔吐する
- 顔色が悪くなる
- ぐったりして元気がなくなる
- イチゴジャムのような赤い粘液便が出ることがある
ただし、腸重積症では必ず血便が出るわけではありません。
血便がなくても、繰り返す激しい腹痛や嘔吐、ぐったりした様子があれば、すぐに医療機関を受診してください。
こんな血便は急いで受診しましょう！
赤ちゃんの血便では、血液の量や色だけでなく、赤ちゃんの全身状態がとても重要です。
すぐに受診が必要な症状
- ぐったりしている、反応が悪い
- 激しく泣くことを繰り返す
- 嘔吐を繰り返す、緑色のものを吐く
- お腹が大きく張っている
- 血液が大量に出ている
- 顔色が悪い
- いちごジャム状や黒いタール状の便が出る
このような場合は、診療時間外でも救急医療機関を受診してください。
また、新生児や生後間もない赤ちゃんの血便は、重い病気が隠れている場合もあるため、少量でも速やかに医療機関に相談しましょう。
元気で少量の血便なら？
赤ちゃんがいつもどおり元気で、母乳やミルクをよく飲み、うんちに少量の赤い血がついているだけの場合は、緊急性が低いこともあります。
ただし、見た目だけで原因を判断することはできません。
初めて血便が出た場合や、繰り返し血が混じる場合は、できれば当日中に小児科へ相談しましょう。
血便が出たとき、家庭ではどうすればいい？
まずは赤ちゃんの様子を確認しましょう。
いつもどおり元気か、母乳やミルクを飲めているか、嘔吐や発熱がないかを観察してください。
また、血便の状態を記録しておくと診察の参考になります。
受診時に役立つポイント
- 血便が出た時間と回数
- 血液の色（鮮やかな赤、暗い赤、黒っぽいなど）
- 血液の量
- 下痢や便秘の有無
- 発熱、嘔吐、機嫌の変化
血便がついたおむつを持参するか、スマートフォンで写真を撮っておくと、診察時にとても役立ちます。
赤い便はすべて血便なの？
実は、赤く見える便が必ずしも血便とは限りません。
離乳食が始まっている赤ちゃんでは、トマトなどの赤い色の食品などによって、便が赤っぽく見えることがあります。
また、食べ物が十分に消化されず、そのまま便に混じることもあります。
ただし、本当に血液が混じっているかどうか、家庭で見分けるのは難しいこともあります。
判断に迷う場合は、小児科で相談してください。
まとめ：赤ちゃんの血便は、元気かどうかが大切です
赤ちゃんの血便には、肛門の小さな傷やアレルギー性の腸炎など、さまざまな原因があります。
元気で少量の血便がみられる場合は、必ずしも重大な病気とは限りません。
一方、激しい腹痛や嘔吐、ぐったりした様子を伴う場合は、腸重積症など緊急性の高い病気の可能性があります。
「少量だから大丈夫」「元気だから絶対に心配ない」と決めつけず、気になる血便があれば小児科に相談してください。
かわまたキッズクリニックでは、赤ちゃんの便の異常についてもご相談をお受けしています。
おむつや便の写真をお持ちいただくと、診察の参考になります。
赤ちゃんのうんちについて気になることがあれば、お気軽にご相談ください。
